Анализ мочи

Анализ мочи по Нечипоренко

Этот анализ представляет собой лабораторное изучение мочи, при проведении которого определяется количество лейкоцитов и эритроцитов на 1 мл мочи с использованием счетной камеры Горячева, он поможет подвести итог об имеющейся инфекции мочевыводящих путей, а также о правильности работы почек.

Осуществить его следует, если: имеется подозрение на сахарный диабет; имеются подозрения на различные заболевания мочевыделительных органов; необходима оценка происходящих заболеваний; необходимо проконтролировать и оценить состояние пациента при имеющихся осложнениях. Сдать анализ мочи необходимо утром на голодный желудок. 

Отклонения от нормы требуют более детального обследования.

Одним из наиболее распространённых диагностик заболеваний, является анaлиз мочи. Моча – это своеобразная сыворотка крови, лишенная основных и форменных элементов жизненно важных белков, но насыщенная продуктами распада обмена веществ. Обнаружение в ней белков, солей и ферментов позволяет оценивать работу всех внутренних органов, а прежде всего почек. При заболевании почек главным исследованием является анализ на белковые фракции. Кроме всего этот метод используется и для выявления влияния различных медикаментов на работу почек в процессе лечения пациента. Например, моча собирается во время лечения гипертонической болезни, сахарного диабета, красной волчанки, позднего токсикоза у беременных, а также многих других. В зависимости от сложности заболевания выделяют несколько способов исследования: Общий анализ является самым распространённым и доступным, в него входит выявление общего белка (главный критерий заболевания почек). Однако такой анализ не дает ясного представления о том, какой именно белок находиться в моче, это делается с помощью исследования белковых фракции. Существует и биохимический анализ, он необходим для выявления множества веществ, которые вызывают заболевание печени, некоторые эндокринные заболевания, поджелудочной железы. Анaлиз мочи по Непочиренко делается для определения лейкоцитов, цилиндров и эритроцитов, с помощью которых можно определить воспалительные процессы преимущественно в мочевыводящих путях. Для выявления почечной недостаточности применяется анализ по Зимницкому, при этом проверяют плотность. Также врачи применяют данный аналих на посев или ПРЦ-диагностику, для выявления заболеваний мочеполовой сферы. Совместно с другими исследования анализ на посев может выявить конкрентную причину заболевания. Например, поводом для назначения может быть лечение бесплодия, когда необходимо точно установить причину заболевания. Электрофоретический анализ используется для определения подозрения на миелому, ее еще называют миеломная болезнь. Уропротеинограмма или анализ белковых фракции, применяется при исследовании позднего токсикоза у беременных женщин, заболевания почек с нарушением функции, так называемых клубочков, а также канальцев у детей и взрослых.

Моча считается водным веществом электролитов и органических препаратов. Ключевым компонентом считается вода (92-99 %), в какой растоплено около тыс. всевозможных компонентов, почти все из которых все еще всецело не охарактеризованы. Каждый день с мочой из организма удаляется приблизительно 50 – 70 сухих препаратов, немалую часть которых оформляет мочевина и хлористый натрий. Состав мочи гораздо варьируется в том числе и у здоровых жителей нашей планеты, потому тест осложняется и принуждает билль чрезвычайно осмотрительными
при интерпретации приобретенных последствий.

Дневной размер мочи и сосредоточение в ней каких-нибудь компонентов находится в зависимости от интенсивности гломерулярной фильтрации, ступени канальцевой реасорбции и/или же экскреции.

Свежевыпущенная моча аромата не имеет. При стоянии бывает замечено аромат аммиака. Аммиачный аромат имеется у нездоровых циститами, пиелитами, пиелонефритами. У нездоровых диабетом при кетонурии бывает замечено «яблочный» или же «плодовый» аромат. Внезапный аромат отмечается при потреблении чеснока и хрена.

Показания к назначению анализа:

• Болезни мочевыделительной системы;
• Скрининговое обследование при профосмотрах;
• Оценка течения болезни, контроль становления осложнений и производительности проводимого исцеления;
• Людям, перенесшим стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина) рекомендовано сдать тест мочи через 1-2 недели в последствии излечения.

Здоровым людям рекомендовано скрупулезно исполнять данный тест 1-2 раза в год.

Подготовка: перед сдачей анализа лучше не пить овощные бульоны и не есть плоды, которые имеют все шансы поменять расцветка мочи, не воспринимать диуретики. Перед сбором мочи надобно произвести гигиенический санузел половых органов. Дамам не рекомендовано сдавать тест мочи в период менструации. На исследования берется утренняя моча. Долгое сбережение мочи ведет к изменению ее физических качеств, размножению микробов и к разрушению частей осадка.


  Проницаемость мочи

Референсные ценности: абсолютная

Помутнение быть может эффектом присутствия в ней эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, микробов, жирных капель, выпадения в осадок солей (уратов, фосфатов, оксалатов) и находится в зависимости от сосредоточения солей, рН и температуры сохранения мочи (невысокая температура содействует выпадению солей в осадок). При долгом стоянии моча готова стать мутной в следствии размножения микробов. В нормальном состоянии маленькая мутность быть может обусловлена эпителием и слизью.

  Условная плотность (удельный авторитет)

Условная плотность находится в зависимости от числа выделенных органических соединений (мочевины, мочевой кислоты, солей) и электролитов - Cl, Na и К, а еще - от численности выделяемой воды. Нежели повыше диурез, тем менее условная плотность мочи.

Присутствие белка и особо глюкозы вызывает увеличение удельного веса мочи (гиперстенурия). Падение концентрационной функции почек при почечной недостаточности приводит к понижению удельного веса (гипостенурия).

Абсолютная утрата концентрационной функции приводит к выравниванию осмотического давления плазмы и мочи, данное состояние величается изостенурией.

Референсные ценности:

Возраст Условная плотность
Дети до 10 дней 1008 - 1018
2 - 3 года 1010 - 1017
4 - 9 лет 1012 - 1020
10 - 12 лет 1012 - 1020
Ребята > 12 лет, совершеннолетние 1010 - 1022

Увеличение условной плотности (> 1030 г/л):

• глюкоза в моче при неконтролируемом сладком диабете;
• белок в моче (протеинурия) при гломерулонефрите, нефротическом синдроме;
• медицинского препарата и (или же) их метаболиты;
• внутривенное вливание маннитола, декстрана либо рентгеноконтрастных средств;
• небольшое потребление воды;
• немалые утраты воды (рвота, понос);
• токсикоз беременных;
• олигурия.

Падение условной плотности (< 1010 г/л):

• несахарный диабет (нефрогенный, центральный или идиопатический);
• хроническая почечная недостаточность;
• острое поражение почечных канальцев;
• полиурия (в результате приема мочегонных, обильного питья).

  рН мочи

Новая моча здоровых людейсможет иметь различную реакцию (рН от 4,5 до 8), обыкновенно реакция мочи слабокислая (рН меж 5 и 6). Потрясения рН мочи обусловлены составом кормления: мясная диета обуславливает, кислую реакцию, преобладание растительной и молочной еды ведет к защелачиванию. Конфигурации рН подходит рН крови; при ацидозах моча имеет, кислую реакцию, при алкалозах - щелочную. Время от времени случается расхождение данных характеристик.

При хронических поражениях канальцев почек (тубулопатиях) в крови имеется гиперхлорный ацидоз, а реакция щелочная, что имеет какую либо связь с нарушением синтеза кислоты и аммиака связанным с проигрышем канальцев. Бактериальное разложение мочевины в мочеточниках либо сбережение мочи при к-тной тмп-ре приводят к защелачиванию. Реакция оказывает большое влияние на нрав солеобразования при мочекаменной заболевания: при рН ниже 5,5 почаще возникнут мочекислые, при рН от 5,5 до 6,0 - оксалатные, при рН повыше 7,0 - фосфатные камешки.

Референсные ценности: 5,0

Увеличение (рН > 7):

• метаболический и дыхательный алкалоз;
• хроническая почечная недостаточность;
• почечный канальцевый ацидоз (вид I и II);
• гиперкалиемия;
• изначальная и вторичная гиперфункция паращитовидной железы;
• диета с наибольшим содержанием плодов и овощей;
• долгая рвота;
• инфекции мочевыделительной системы, стимулированные микроорганизмами, расщепляющими мочевину;
• внедрение неких лечебных веществ (адреналина, никотинамида, бикарбонатов);
• новообразования органов мочеполовой системы.

Падение (рН в пределах 4):

• метаболический и дыхательный ацидоз;
• гипокалиемия;
• обезвоживание;
• голодание;
• сладкий диабет;
• туберкулез;
• лихорадка;
• воплощенная диарея;
• прием лечебных веществ: аскорбиновой кислоты, кортикотропина, метионина;
• диета с высочайшим содержанием мясного белка, клюквы.

  Белок в моче (протеинурия)

Белок  - первый из актуальных лабораторных симптомов патологии почек. Не слишком большого объема белка в моче (физиологическая протеинурия) быть может и у здоровых жителей нашей планеты, хотя выделение белка с мочой не выше в порядке 0,080 г/сут в покое и 0,250 г/сут при насыщенных физических отягощениях, в последствии длительной ходьбы (маршевая протеинурия). Нормой сосредоточения белка в утренней моче традиционно считают <0,033 г/л. Белок в моче может также обнаруживаться у здоровых людей при сильных эмоциональных переживаниях, переохлаждении. У подростков встречается ортостатическая протеинурия (в вертикальном положении тела).

Через мембрану почечных клубочков в норме большая часть белков не проходит, что объясняется большим размером белковых молекул, а также их зарядом и строением. При минимальных повреждениях в клубочках почек наблюдается, прежде всего, потеря низкомолекулярных белков (преимущественно альбумина), поэтому при большой потере белка часто развивается гипоальбуминемия. При более выраженных патологических изменениях в мочу попадают и более крупные белковые молекулы. Эпителий канальцев почек физиологически секретирует некоторое количество белка (белок Тамм-Хорсфалля). Часть белков может поступать из мочеполового тракта (мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) - содержание этих белков резко повышается при инфекциях, воспалении или опухолях мочеполового тракта.

Протеинурия (появление в моче белка в повышенном количестве) может быть преренальной (связанной с усиленным распадом тканей или появлением в плазме патологических белков), ренальной (обусловленной патологией почек) и постренальной (связанной с патологией мочевыводящих путей). Появление белка является частым неспецифическим симптомом патологии почек. При ренальной протеинурии белок обнаруживается как в дневной, так и ночной моче. По механизмам возникновения ренальной протеинурии различают клубочковую и канальцевую протеинурию. Клубочковая протеинурия связана с патологическим изменением барьерной функции мембран почечных клубочков. Массивная потеря белка с мочой (>3 г/л) практически постоянно связана с клубочковой протеинурией. Канальцевая протеинурия обусловлена нарушением реабсорбции белка при патологии проксимальных канальцев.

Референсные ценности: отриц.

Присутствие белка в моче (протеинурия):

• нефротический синдром;
• диабетическая нефропатия;
• гломерулонефрит;
• нефросклероз;
• нарушенная абсорбция в почечных канальцах (синдром Фанкони, кишечная инфекция тяжкими сплавами, саркоидоз, серповидноклеточная патология);
• миеломная хворь (белок Бенс-Джонса) и др парапротеинемии;
• несоблюдение почечной гемодинамики при сердечной недостаточности, лихорадке;
• злокачественные опухоли мочевых путей;
• цистит, уретрит и прочие инфекции мочевыводящих путей.

  Глюкоза в моче

Глюкоза в нормальном состоянии отсутствует либо находится в малых числах, до 0,8 ммоль/литр., так как у здоровых жителей нашей планеты вся глюкоза крови опосля фильтрации через мембрану почечных клубочков всецело всасывается обратно в канальцах. При сосредоточения глюкозы в крови наиболее 10 ммоль/литр. - превышении почечного порога (наибольшей возможности почек к обратному всасыванию глюкозы) либо при понижении почечного порога (поражение почечных канальцев) глюкоза обнаруживается в моче - имеется глюкозурия.

Обнаружение глюкозы имеет значение для диагностики сладкого диабета, и еще прогноза (и самоконтроля) антидиабетической терапии.

Референсные ценности: отриц.

Увеличение значения (глюкозурия):

• сладкий диабет;
• острый панкреатит;
• гипертиреоидизм;
• почечный диабет;
• стероидный диабет (прием анаболиков у диабетиков);
• кишечную инфекцию морфином, стрихнином, фосфором;
• демпинг-синдром;
• синдром Кушинга;
• инфаркт миокарда;
• феохромоцитома;
• немалая травма;
• ожоги;
• тубулоинтерстициальные проигрыша почек;
• беременность;
• прием грандиозного числа углеводов.

Билирубин в моче

Билирубин - главной окончательный метаболит порфиринов, выделяемый из организма. В крови независимый (неконъюгированный) билирубин в плазме транспортируется альбумином, в данном облике он не фильтруется в почечных клубочках. В печени билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой (появляется конъюгированная, растворимая в воде форма билирубина) и в данном облике он отличается с желчью в желудочно-кишечный тракт. При увеличении в крови сосредоточения конъюгированного билирубина, он начинает отличаться почками и обнаруживаться в моче. Моча здоровых жителей нашей планеты имеет малые, неопределяемые численности билирубина. Билирубинурия имеется основным образом при поражении паренхимы печени либо механическом затруднении вывода желчи. При гемолитической желтухе реакция мочи на билирубин случается отрицательна.

Референсные ценности: отриц.

Обнаружение билирубина в моче:

• механическая желтуха;
• вирусный гепатит;
• цирроз печени;
• метастазы новообразований в печень.

 Уробилиноген в моче

Уробилиноген и стеркобилиноген возникают в кишечном тракте из выделившегося с желчью билирубина. Уробилиноген реабсорбируется в толстой кишке и через систему воротной вены вновь поступает в печень, а потом снова сообща с желчью выводится. Не слишком большая часть данной фракции поступает в периферический кровоток и выводится с мочой. В порядке в моче здорового жителя нашей планеты уробилиноген ориентируется в следовых численностях - выделение его с мочой за прошедшие сутки не превосходит 10 мкмоль (6 мг). При стоянии мочи уробилиноген переходит в уробилин.

Референсные ценности: отриц.

Увеличенное выделение уробилиногена с мочой:

• увеличение катаболизма гемоглобина: гемолитическая анемия, внутрисосудистый гемолиз (переливание несопоставимой крови, инфекции, сепсис), пернициозная анемия, полицитемия, рассасывание мощных гематом;
• повышение образования уробилиногена в желудочно-кишечном тракте: энтероколит, илеит, обструкция кишечного тракта, повышение образования и реабсорбции уробилиногена при инфекции билиарной системы (холангиты);
• увеличение увеличение уробилиногена при несоблюдении функции печени: вирусный гепатит (исключая нелегкие формы; хронический гепатит и цирроз печени;
• токсическое поражение: - алкогольное, органическими соединениями, токсинами при инфекциях, сепсисе;
• вторичная печеночная недостаточность: в последствии инфаркта миокарда, сердечная и циркуляторная недостаточность, опухоли печени;
• увеличение уробилиногена при шунтировании печени: цирроз печени с портальной гипертензией, тромбоз, обструкция почечной вены.

  Кетоновые тела в моче (кетонурия)

Кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислоты) возникнут в следствии интенсивного катаболизма жирных кислот. Определение кетоновых тел главно в распознавании метаболической декомпенсации при сладком диабете. Инсулинзависимый ювенильный диабет нередко в первый раз диагностируется по выходу в свет кетоновых тел в моче. При неадекватной терапии инсулином кетоацидоз прогрессирует. Образующиеся при всем при этом гипергликемия и гиперосмолярность приводят к дегидратации, нарушению равновесия электролитов, кетоацидозу. Данные перемены вызывают нарушения функции ЦНС и водят к гипергликемической коме.

Референсные ценности: отриц.

Обнаружение кетоновых тел в моче (кетонурия):

сладкий диабет (декомпенсированный - диабетический кетоацидоз);
прекоматозное состояние, церебральная (гипергликемическая) кома;
долгое голодание (полный отказ от еды или же диета, нацеленная на падение массы тела);
тяжкая лихорадка;
алкогольная интоксикация;
гиперинсулинизм;
гиперкатехоламинемия;
кишечная инфекция изопропранололом;
эклампсия;
гликогенозы I, II, IV типов;
изъян углеводов в меню.

Нитриты в моче

Нитриты в обычной моче отсутствуют. В моче они возникнут из нитратов пищевого возникновения под воздействием микробов, ежели моча более 4 ч присутствовала в мочевом пузыре. Обнаружение нитритов в моче (лестный итог теста) разговаривает о инфицировании мочевого тракта. Но негативный итог порой ликвидирует бактериурию. Заражение мочевого тракта варьирует в различных популяциях, находится в зависимости от возраста и пола.

Референсные ценности: отриц.

Увеличенному риску асимптоматических инфекций мочевого тракта и хронического пиелонефрита при остальных одинаковых критериях более подвержены:

• молодое женщины и представительницы слабого пола;
• пенсионеры (ветше 70 лет);
• представители сильного пола с аденомой простаты;
• нездоровые диабетом;
• пациенты подагрой;
• нездоровые в последствии урологических операций либо инструментальных упражнений на мочевом тракте.

  Гемоглобин в моче

Гемоглобин в обычной моче отсутствует. Лестный эффект теста отображает самообладание независимого гемоглобина или же миоглобина в моче. Данное эффект внутрисосудистого, внутрипочечного, мочевого гемолиза эритроцитов с выходом гемоглобина, или же дефекта и некроза мускул, сопровождаемого повышением значения миоглобина в плазме. Отличить гемоглобинурию от миоглобинурии довольно трудно, порой миоглобинурию принимают за гемоглобинурию.

Референсные ценности:отриц.

Присутствие гемоглобина:

• нелегкая гемолитическая анемия;
• томные кишечной инфекции, к примеру, сульфаниламидами, фенолом, анилином, опасными грибами;
• сепсис;
• ожоги.

Присутствие миоглобина в моче:

• дефекта мускул;
• нелегкая физическая перегрузка, включая спортивные тренировки;
• инфаркт миокарда;
• участившиеся миопатии;
• рабдомиолиз.

2. Микроскопия осадка мочи

Микроскопия компонентов мочи ведется в осадке, возникающем в последствии центрифугирования 10 мл мочи. Осадок состоит из жестких частиц, суспендированных в моче: клеток, цилиндров, интеллигентных белком (с подключениями либо в их отсутствие), кристаллов либо аморфных отложений хим препаратов.

2.1. Эритроциты в моче

Эритроциты (форменные составляющие крови) попадают в мочу из крови. Физиологическая эритроцитурия оформляет до 2 эритроцитов/мкл мочи. Она не оказывает большое влияние на расцветка мочи. При изыскании нужно было ликвидировать засорение мочи кровью в следствии менструаций! Гематурия (выход в свет эритроцитов, иных форменных частей, а еще гемоглобина и другие. компонентов крови в моче) быть может обусловлена кровотечением в хоть какой точке мочевой системы. Главная первопричина повышения содержания эритроцитов в моче - почечные или же урологические болезни и геморрагические диатезы.

Референсные ценности: отсутствуют; при микроскопии - до 2 в поле зрения

Эритроциты в моче - превышение референсных значений:

• камешки мочевыводящих путей;
• опухоли мочеполовой системы;
• гломерулонефрит;
• пиелонефрит;
• геморрагические диатезы (при непереносимости антикоагулянтной терапии, гемофилиях, несоблюдении свертывания, тромбоцитопениях, тромбоцитопатиях);
• инфекции мочевого тракта (цистит, урогенитальный туберкулез);
• травма почек;
• артериальная гипертензия с вовлечением почечных сосудов;
• системная красноватая волчанка (люпус-нефрит);
• кишечной инфекции производными бензола, анилина, змеиным ядом, опасными грибами;

неадекватная терапия антикоагулянтами.
2.2. Лейкоциты в моче

Увеличенное число лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) - признак воспаления почек и/или же нижних отделов мочевого тракта. При хроническом воспалении лейкоцитурия наиболее верный анализ, нежели бактериурия, коя нередко не ориентируется. При слишком великом числе лейкоцитов гной в моче ориентируется макроскопически - данное так именуемая пиурия. Присутствие лейкоцитов в моче быть может обусловлено примесью к моче выделений из внешних половых органов при вульвовагините, мало кропотливом сортире внешних половых органов при сборе мочи для анализа.