Анализы на сифилис и его виды

Диагностика сифилиса RPR

Диагностика сифилиса Т. pallidum определение IgМ и IgG кач.

Диагностика сифилиса T.pallidum определение IgМ кач.

Диагностика сифилиса T.pallidum определение IgМ и IgG колич.

Диагностика сифилиса T.pallidum определение IgМ и IgG РПГА сумм.

Сифилис (люэс) - инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum), передающееся в основном половым путем, склонное к хроническому течению, и поражающее большинство органов и систем организма.

Сифилис - самая распространенная на территории Российской федерации инфекция передающаяся половым путем. Источник заражения — пораженный сифилисом человек, особенно имеющий активные проявления свежего сифилиса на коже и слизистых. Наиболее заразны высыпания с эрозированной (влажной, мокнущей) поверхностью, в отделяемом которых содержится большое количество возбудителя. Инфекция передается через секреты и экскреты, в том числе через сперму, больных, молоко больной кормящей женщины.

В 99,9 % случаев сифилис передается половым путем при сексуальных контактах с инфицированным. После однократного полового контакта риск заражения составляет около 45%. Эпизодически встречается также бытовой сифилис, т. е. сифилис заражение которым произошло через предметы домашнего обихода - полотенца, постельное белье и т.д. При врожденном сифилисе заражение происходит внутриутробно — через сосуды плаценты.

Диагностика сифилиса в нашем центре

Диагноз "сифилис" должен быть обоснован клинически и подтвержден лабораторно при помощи анализов на сифилис(обнаружение бледных трепонем, положительные серологические реакции на сифилис).

Для скринингового обследования и первичной диагностики мы рекомендуем исследование "диагностика сифилиса RPR". RPR - неспецифический скрининговый тест (модификация RW ), выявляющий иммуноглобулины класса IgG и IgM к фосфолипидам, выделяющимся из повреждённых клеток пациента больного сифилисом.

Тест RPR неспецифический, поэтому возможно возникновение ложноположительных реакций. Антифосфолипидные антитела появляются не только вследствие сифилиса, но и в ответ на развитие нетрепонемных заболеваний острой или хронической природы, при которых наблюдается повреждение тканей (например при аутоиммунных заболеваниях).

При получении позитивного RPR-теста, пациент в обязательном порядке должен пройти обследование у венеролога с повторным исследованием крови с помощью специфического трепонемного диагностического теста - диагностика сифилиса Т. pallidum определение IgМ и IgG кач.

Диагностика сифилиса Т. pallidum определение IgМ и IgG кач. - специфический трепонемный тест, выявляющий антитела классов IgM и IgG к антигенам Treponema pallidum.По приказу Минздравсоцразвития РФ специфический серологический тест на трепонему обязателен при обследовании больных на сифилис. Данное исследование рекомендуется проводить совместно с дополняющзим его исследованием - диагностика сифилиса RPR.

Все больные сифилисом подлежат обязательному обследованию на другие ИППП и ВИЧ-инфекцию. Это обусловлено как неблагоприятной эпидобстановкой по ИППП в стране, так и общими путями заражения ими. При выявлении у больных сифилисом гонореи, урогенитального хламидиоза или других урогенитальных инфекций противосифилитическая терапия будет полноценной лишь при условии лечения этих инфекций параллельно с лечением сифилиса. По последним данным Минздравсоцразвития РФ, в структуре ИППП смешанная хламидийно-сифилитическая инфекция составляет от 36 до 72%.

Течение и клиника сифилиса

После инфицирования чаще всего (90-95%) наблюдается классическое течение инфекции, реже (5-10%) — первично-латентное (с первыми клиническими проявлениями в виде поздних форм инфекции спустя годы и десятилетия). Допускается возможность самоизлечения. Предполагают, что варианты течения инфекции зависят от формы возбудителя. Волнообразное течение сифилиса со сменой активных проявлений болезни периодами скрытого состояния является проявлением изменений реактивности организма больного к бледной трепонеме.

В классическом течении сифилиса выделяют четыре периода: инкубационный, первичный, вторичный, третичный. Периоды отличаются друг от друга набором сифилидов — различных морфологических элементов сыпи, возникающих в ответ на проникновение в кожу и слизистые оболочки бледных трепонем.

Инкубационный период (от момента заражения до появления твердого шанкра) в среднем составляет 21 день (от 8 дней до 5 месяцев), иногда сокращается, например за счет быстрого насыщения организма бледными трепонемами при шанкрах, расположенных на значительном отдалении друг от друга (биполярные шанкры), или удлиняется (при реинфекции, тяжелых сопутствующих заболеваниях, лечении малыми дозами трепонемоцидных антибиотиков, одновременном заражении гонореей).

Первичный период сифилиса(от появления твердого шанкра до возникновения первого генерализованного высыпания) длится 6-7 недель. Характеризуется наличием твердого шанкра на месте внедрения возбудителя, через 5-7 дней увеличением регионарных лимфатических узлов (сопутствующий склераденит), а в конце первичного периода — специфическим полиаденитом, сохраняющимся в течение полугода.

Вторичный период сифилиса (от первого генерализованного высыпания до появления третичных сифилидов) длится 2-4 года и имеет волнообразное течение с обилием клинических симптомов и множеством воспалительных очагов в разных тканях и органах. Однако клинически при нем преимущественно выявляют сифилиды на коже и слизистых оболочках. Они представлены пятнистым, папулезным, пустулезным, пигментным элементами и облысением. Первые генерализованные высыпания, появляющиеся на фоне процесса заживления твердого шанкра, наиболее яркие и обильные (вторичный свежий сифилис).

Через несколько недель (реже месяцев) они спонтанно исчезают. Повторные эпизоды высыпаний (вторичный рецидивный сифилис) чередуются с периодами полного отсутствия проявлений (вторичный латентный сифилис). Для вторичного периода сифилиса, за исключением злокачественной формы, характерен самопроизвольный регресс патологических изменений органов и тканей с отсутствием глубоких деструктивных поражений.

Третичный сифилис в настоящее время встречается крайне редко, обычно начинается на 3-4-м году болезни и при отсутствии лечения длится до конца жизни больного. Он представлен бугорками и узлами (гуммы), отличается наибольшей тяжестью, приводя к обезображиванию внешности, инвалидности и в 10% случаев — к смерти. Для него характерно волнообразное течение с чередованием активных проявлений в разных органах и тканях (в первую очередь в коже, слизистых оболочках и костях) и длительных латентных состояний.

От типичного течения сифилиса могут быть отклонения. В частности, при попадании возбудителя в кровь (например, при переливании крови) заболевание начинается с вторичных высыпаний. Это так называемый трансфузионный сифилис.

Врожденного иммунитета к сифилису не существует, приобретенный иммунитет также не возникает, поэтому человек, вылечившийся от сифилиса, может снова заразиться им (реинфекция). При заболевании сифилисом в организме возникает состояние нестерильного, или инфекционного, иммунитета с резистентностью к повторному заражению до тех пор, пока в организме находится возбудитель болезни.

Первичный сифилис начинается с образования в месте внедрения возбудителя твердого шанкра (первичная сифилома), который аиболее часто образуется на половых органах.

Клинически типичный твердый шанкр — одиночная эрозия (язва) с отсутствием островоспалительных явлений, имеющая правильные (округлые или овальные) очертания, четкие границы, величиной с мелкую монету, приподнятую над уровнем кожи (слизистой оболочки), имеет гладкое блестящее ("лакированное") дно, пологие (блюдцеобразные) края, синюшно-красный цвет дна, скудное бесцветное отделяемое, плотноэластический ("хрящевидный") инфильтрат в основании; язва безболезненна и устойчива к местной дезинфицирующей и противовоспалительной терапии.

Иногда твердый шанкр бывает множественным (при наличии у больного в момент заражения многочисленных мелких нарушений целостности кожи или слизистой оболочки, у ВИЧ-инфицированных шанкры-отпечатки на соприкасающихся поверхностях). Шанкр сохраняется до начала вторичного периода и вскоре заживает, иногда существует в течение нескольких недель после появления генерализованной сыпи, еще реже — заживает до наступления вторичных проявлений сифилиса. Это зависит в основном от его размеров.

Осложнениями твердого шанкра являются баланит и баланопостит, обусловленные присоединением бактериальной или трихомонадной инфекции с развитием островоспалительных явлений в окружности сифиломы, которые в свою очередь могут завершаться развитием фимоза и парафимоза с увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов.

Регионарный лимфаденит (регионарный склераденит) — второй обязательный клинический симптом первичного сифилиса. Выражается в своеобразном увеличении и уплотнении ближайших к шанкру лимфатических узлов.

В редких случаях он может быть слабо выраженным или отсутствовать. При локализации твердого шанкра на половых органах возникает паховый лимфаденит: лимфатические узлы увеличены, плотны, не спаяны между собой и окружающими тканями, подвижны, имеют овоидную форму, безболезненны, при пальпации пружинят. Кожа над ними не изменена. Характерно увеличение лимфатических узлов ("плеяды"), один из которых наиболее крупный. Лимфаденит может быть двусторонним и односторонним. Он никогда не нагнаивается и не вскрывается.

Специфический регионарный лимфангиит — третий, менее постоянный признак первичного сифилиса. Поражается лимфатический сосуд на протяжении от твердого шанкра до близлежащих лимфатических узлов. Тяж его в виде плотноэластического безболезненного шнура, иногда с утолщениями по своему ходу, обычно прощупывается на дорсальной поверхности полового члена.

Примерно с 3-4-й недели существования твердого шанкра возникает специфический полиаденит — важный сопутствующий симптом массовой гематогенной дессиминации бледных трепонем. В конце первичного периода примерно у 5% больных появляются общие симптомы (головные боли, ночные боли в костях и суставах, бессонница, раздражительность, общая слабость, повышение температуры тела, иногда до 39-40 С), а также изменения в анализах крови.

Лечение сифилиса

Для лечения сифилиса рименяют антибиотики, иногда в сочетании с препаратами висмута (бийохинол, бисмоверол). Препараты применяют беспрерывно (перманентно) или отдельными курсами. Количество и продолжительность лечения, разовые и курсовые дозы зависят от стадии сифилиса, массы тела больного, наличия сопутствующих заболеваний. Применяют также неспецифическую терапию (пирогенные вещества, витамины, биогенные стимуляторы, иммуномодуляторы), особенно при вторичном рецидивном и латентном сифилисе.